Pokyny pro odběr krve na vyšetření acidobazické rovnováhy (ASTRUP)

 
Potřeby:
Kapilární odběr  - kapilára (pro odběr glykémie, pro odběr na vyšetření acidobazické rovnováhy), mikrozkumavka, štítky, sterilní lanceta nebo jehla, dezinfekční roztok, alkohol, alkoholéter, éter, magnet, míchací drátky, zátky.
Venózní (arteriální) odběr - zkumavka s oranžovým uzávěrem Sarstedt (Astrup 2,0 ml heparin litný)
  
Provedení – kapilární odběr:
Pokožku lehce otřete dezinfekčním  prostředkem. Při odběru kapilární krve na vyšetření pH a krevních plynů je nutno zbytky dezinfekčního činidla odstranit alkoholem, alkoholéterem nebo éterem. Před vpichem musí být pokožka suchá, jinak dojde k rozpadu krevních elementů. Kožní vpich se provádí zásadně celým hrotem sterilního kopíčka. Vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala. Prvá kapka se setře sterilním tampónkem. Odběr se provádí z boku bříška prstu, z plosky nohy nebo z ušního lalůčku. Nesmí se odebírat z patičky dětí, kde hrozí poranění patní kosti.  Kapilární odběr je výhodnější tam, kde chceme posoudit acidobazickou situaci v tkáních. Odběr se provádí do heparinizované kapiláry (heparin litný, objem kapiláry 130, 185 µl) podle požadovaných vyšetření:
       
Odběr do kapiláry s minimálním objemem 95 µl (bez vzduchových bublin!)
ASTRUP = pH, krevní plyny, oxymetrie (základní parametry acidobazické rovnováhy)
 
ASTRUP + ionty (Na+, K+, Ca ionizované)
 
ASTRUP + ionty (Na+, K+, Ca ionizované) + glukóza + laktát
methemoglobin, karbonylhemoglobin
                               
·       Před odběrem je vhodné provést hyperemizaci místa vpichu. Kromě šetrného ohřátí (zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí teplou vodou) je možné použít hyperemizační mast. Pozor na možné nežádoucí účinky (kožní reakce, vniknutí do oka a podobně).
·         Dezinfekce se provádí stejně, jako bylo uvedeno v obecných pokynech. Zbytky dezinfekčního činidla je  ale nutné před vpichem odstranit alhoholem, alhokoléterem nebo éterem. 
·       Pro přesné sledování hodnoty pO2 se doporučuje odebírat krev z ušního lalůčku. Podobně u kardiaků, pacientů s respirační insuficiencí nebo při známkách akrocyanózy.  
·       První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží kapilára, krev sama vtéká do kapiláry. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Pokud se tento postup nezachová, vytvářejí se fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinkami vzduch znehodnotí kvalitu měření.
 ·       Drátek se v kapiláře ponechá.
 
Transport do laboratoře
Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena do 15 minut po odběru.
Pokud jsou kapiláry uloženy v pouzdře s tajícím ledem a nebo v lednici při 4 – 8 °C, je nutno vyšetření provést do 30 - 60 minut.
Kapiláry dopravené potrubní poštou z lůžkových oddělení Centra akutní medicíny:
·         kapilára musí být vložena do zkumavky s červeným uzávěrem tak, aby byla z obou stran fixována,
·         zkumavka s kapilárou se vloží do bublinkové folie a poté do přepravního pouzdra
 
 Zdroje chyb:
- nehomogenní naplnění kapiláry, bublinky v kapiláře
- nadměrné mačkání prstu
- nedokonalé promíchání
- krev nedodána k vyšetření okamžitě
- odběr žilní krve (bez označení, že se o tuto krev výjimečně jedná)
- odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny
- nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku